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La tromboflebitis es otra posible complicación, que puede evolucionar hacia trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Una buena higiene y el cuidado de las heridas disminuye el riesgo de celulitis. Toda herida debe ser limpiada y curada, y las vendas deben cambiarse diariamente o cuando se mojen o ensucien.

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De Wikipedia, la enciclopedia libre. Widgerow, A. Deconstructing the Stalled Wound.

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Pp — Wu, A. Saunders Elsevier, St. An Pediatr Barc. Oxford handbook of infectious diseases and microbiology.

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Oxford: Oxford University Press; Bacterial infections. Pediatric dermatology.

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Se clasifican en primarias, secundarias o sobreinfecciones y mediadas por toxinas. Figura 1.

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Pediatr Integral ; XVI 3 : Las infecciones primarias se producen cuando los microorganismos, generalmente Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus, invaden una piel previamente sana. Las mediadas por toxinas se originan a partir de un foco de colonización o de infección por S.

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La localización de la infección influye en la gravedad. Las infecciones bacterianas de la piel y las partes blandas incluyen, desde formas clínicas leves piodermitishasta otras que incluso pueden poner en riesgo la vida del paciente fascitis necrotizante.

Estas infecciones desencadenan una reacción por parte del sistema inmunológico, provocan inflamación y daño tisular y enlentecen el proceso de curación. Otras pueden persistir y, de no tratarse, pueden aumentar en severidad y propagarse por el organismo.

Infecciones por bacilos gramnegativos: Pseudomonas sp. Infecciones mixtas, por microorganismos anaerobios y aerobios, en mordeduras y picaduras. El incremento de S.

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Las infecciones por SARM adquiridas en el hospital empezaron a describirse en la década depero recientemente se ha observado un aumento de las producidas por SARM-AC en pacientes sin factores de riesgo conocidos, en particular en los niños. Aunque la mayoría de las cepas productoras de LPV son resistentes a la meticilina, otras son sensibles; la resistencia aislada a la meticilina es frecuente y, en ocasiones, puede asociarse a resistencia a la eritromicina.

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El diagnóstico se establece sobre todo por la clínica. En este caso, S.

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Esta infección es muy contagiosa, autoinoculable y heteroinoculable; se transmite por contacto directo o también mediante objetos contaminados. En primer lugar, hay que diferenciar si se trata de un impétigo primario, es decir, el que asienta sobre una piel previamente sana, o de una forma secundaria que se origina sobre una dermatosis preexistente que se sobreinfecta o impetiginiza, como es el caso de una dermatitis atópica o, incluso, de una dermatitis infecciosa, por ejemplo, un herpes simple impetiginizado o una varicela sobreinfectada.

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El diagnóstico es clínico, y se apoya en la tinción de Gram y el cultivo del contenido líquido o de la superficie de la lesión para confirmar la bacteriología del impétigo Debe recordarse también la posibilidad de Pseudomonas aeruginosa como causa de foliculitis tras la exposición a piscinas con agua caliente, bañeras de hidromasaje o esponjas contaminadas.

La característica diferencial de la foliculitis por P.

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La foliculitis por patógenos oportunistas o por P. El diagnóstico es clínico y se apoya en la tinción de Gram y el cultivo del contenido de la lesión para confirmar su etiología estafilocócica.

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Si se trata de S. El periodo de incubación no supera los 7 días.

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Se trata de una celulitis superficial con presencia de adenopatías regionales, que se acompaña de síntomas sistémicos, tales como: fiebre, artralgias, malestar o vómitos.

Es una placa roja, indurada, dolorosa y caliente, con la superficie lisa, en cuya parte central puede haber vesiculación.

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Su localización habitual es la cara, el cuero cabelludo o los miembros, aunque puede encontrarse en el ombligo o los genitales durante el periodo neonatal Asociación de exantema mediado por la exotoxina pirogénica o toxina eritrogénica liberada durante la infección faríngea por el estreptococo beta hemolítico del grupo A.

Tiene un periodo de incubación de 1 a 4 días.

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Puede haber enantema en forma de manchas petequiales, adenitis submaxilar y lengua de aspecto saburral. Al tacto da la sensación de piel de gallina.

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En este periodo la lengua se vuelve aframbuesada. Ocasionalmente, pueden aparecer microvesículas en zonas del tronco, las manos o los pies escarlatina miliar. Las infecciones por parvovirus B19 pueden recordar la facies de la escarlatina, pero son afebriles, sin afectación faríngea y con exantema corporal reticulado, en forma de encaje.

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También debe distinguirse de la infección por Arcanobacterium hemolyticum, con características clínicas muy parecidas, pero en preadolescentes y adolescentes, sin lengua aframbuesada ni enantema petequial.

En ocasiones, la mononucleosis infecciosa presenta un exantema parecido.

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La edad, la fiebre de 5 días, la conjuntivitis seca, los labios fisurados y la ausencia de faringoamigdalitis pueden diferenciarlas clínicamente, así como la presencia de inyección conjuntival.

El diagnóstico es clínico.

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Puede practicarse un faringo-test o un frotis faríngeo para establecer la causa estreptocócica. En los casos con clínica compatible y sin positividad para el estreptococo, puede pensarse en la etiología estafilocócica 9.

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Una urticaria gigante o una dermatitis de contacto incipiente pueden tener un aspecto semejante, pero sin dolor al tacto. Estas lesiones producen una importante necrosis hística, con grave toxicidad sistémica.

La mortalidad es alta, y debe sospecharse y tratarse de forma precoz para mejorar el pronóstico. Los factores predisponentes para padecer una fascitis necrotizante son: la varicela Fig.

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La presencia de fiebre, dolor intenso, desproporcionado a los signos clínicos, así como el aspecto tóxico del niño, deben hacer sospechar una fascitis necrotizante. Cursa con leucocitosis con desviación izquierda y aumento de los valores de los reactantes de fase aguda, con trombocitopenia, anemia y aumento de las enzimas musculares.

En la tomografía computarizada, se encuentra un adelgazamiento asimétrico de la fascia profunda; mientras que, en la resonancia magnética, se observa una hipointensidad de partes blandas en T1 e hiperintensidad de la fascia en T2 y en la secuencia de supresión de grasa.

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El tratamiento empírico debe incluir antibióticos frente a microorganismos aerobios y anaerobios. Una opción es la administración de una cefalosporina de tercera generación y metronidazol o clindamicina. Si la etiología es estreptocócica S.

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Una alternativa terapéutica es la administración de gammaglobulina por vía intravenosa, ya que puede neutralizar los superantígenos estreptocócicos que inhiben las células T, la producción de citocinas y la potenciación de la opsonización bacteriana.

Debe realizarse un desbridamiento amplio con extirpación de los tejidos necróticos y desvitalizados.

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Es obligada la revisión de la herida cada 12 a 24 horas. Se realizan curas con apósitos y cremas, como en el tratamiento de las quemaduras. En los niños, rara vez es necesaria una amputación 10, La orientación empírica del diagnóstico clínico-etiológico implica la selección del antibiótico y la duración del tratamiento.

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En las formas clínicas generalizadas y profundas, la precocidad del tratamiento antimicrobiano sistémico es importante para evitar bacteriemias o septicemias. La existencia de enfermedades de base, como: dermatitis atópica, psoriasis, inmunodeficiencias, diabetes, etc. La duración del tratamiento es de 1 a 2 semanas, dependiendo de la forma clínica.

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Si se sospecha S. Sin embargo, la mala aceptación por parte del enfermo, debido a sus características organolépticas mala palatabilidad y sus peculiaridades farmacocinéticas incomodidad de la administración cada 6 horashace que se utilice preferentemente en los pacientes en que esté indicada la vía intravenosa.

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En las infecciones mixtas por S. Las infecciones por P.

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Los antiinfecciosos tópicos se utilizan para eliminar las lesiones, acelerar el proceso de curación y disminuir las posibilidades de propagación de la infección por contacto. Sus indicaciones, en monoterapia, son las lesiones poco extensas y graves, es decir, las formas leves, localizadas y superficiales; en los pacientes con factores predisponentes, como la dermatitis atópica, se asocian a antibioticoterapia sistémica.

Antes de su aplicación deben limpiarse las lesiones con solución salina fisiológica o con agua, jabonosa o no, para eliminar las costras y los restos de pomada de la administración anterior. Ambos tienen una baja capacidad de sensibilización por contacto y no producen resistencias cruzadas a otros antibióticos de uso sistémico.

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En general, los antisépticos son menos sensibilizantes, y la aparición de cepas resistentes es menos frecuente que con los antiinfecciosos tópicos. Tras considerar los posibles diagnósticos diferenciales, debe establecer una orientación diagnóstica. En: Delgado Rubio A, editor.

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Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud.